上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科 王群山

CHADS2積分于2001年開始應(yīng)用，該積分主要基于家共識(shí)，實(shí)際操作中確實(shí)存在著一些弊端：如某些積分提示低危患者并非真正低危，而對(duì)高?；颊叩念A(yù)測(cè)價(jià)值有限。

CHA2DS2VASC積分*初在心臟調(diào)查的1084例房顫患者中得到驗(yàn)。與CHADS2積分相比，增加了年齡65~74歲、血管**（心肌梗死、外周動(dòng)脈**、主動(dòng)脈斑塊）和女性，各為1分；年齡≥75歲為2分；納入超聲指標(biāo)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%的中重度左心室收縮功能不全。CHA2DS2VASC評(píng)分系統(tǒng)將危險(xiǎn)因素分為主要危險(xiǎn)因素和非主要危險(xiǎn)因素。年齡≥75歲和卒中史是房顫的主要危險(xiǎn)因素，只要患者存在1個(gè)主要危險(xiǎn)因素即作為卒中的高危患者。患者有1個(gè)主要危險(xiǎn)因素或≥2個(gè)臨床相關(guān)非主要危險(xiǎn)因素，CHA2DS2VASC評(píng)分≥2分者，推薦口服抗凝**（如華法林）**；患者存在1個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素，CHA2DS2VASC評(píng)分為1分，推薦口服抗凝**或者阿司匹林，但優(yōu)選抗凝藥；無危險(xiǎn)因素，CHA2DS2VASC評(píng)分為0分，則不需抗栓**。

反方：我國現(xiàn)階段CHADS2積分更適用

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科 薛玉梅

CHADS2積分是一種較為簡便的危險(xiǎn)分層的方法，積分0分者的卒中發(fā)生率為1.9%，而6分者的卒中發(fā)生率高達(dá)18.2%。CHADS2積分經(jīng)歷了多年的臨床應(yīng)用實(shí)對(duì)血栓栓塞并發(fā)癥有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。該積分相對(duì)簡明扼要、便于記憶，應(yīng)用*廣泛，有利于向非科醫(yī)生和基層醫(yī)院推廣。薛玉梅等進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，這樣“簡單”的方案還尚未能在科醫(yī)生中完全普及，在社區(qū)醫(yī)院的普及率更低，需進(jìn)一步教育推進(jìn)。而CHA2DS2VASC積分相對(duì)復(fù)雜，醫(yī)生知曉率更低，臨床應(yīng)用時(shí)間短（2年），需要進(jìn)一步驗(yàn)，適合心臟科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)價(jià)。需要強(qiáng)調(diào)，兩種積分對(duì)房顫患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值相似。

如果用CHA2DS2VASC積分來測(cè)算，我國房顫患者中90%以上為高危人群，那么無形中增加了需要抗栓**的人數(shù)，而應(yīng)用華法林必然會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在科抗凝，每年大出血發(fā)生率為0.32%~2.1%，致死性出血發(fā)生率為0~0.25%。1990~2000年間，F(xiàn)DA公布的****反應(yīng)前十位就包括了華法林。另外強(qiáng)調(diào)，過度醫(yī)療的浪費(fèi)也是臨床必須關(guān)注的。

家點(diǎn)評(píng)：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心內(nèi)科 曾春雨教授

抗凝與應(yīng)用華法林是一把“雙刃劍”。在臨床中，房顫患者是否選用華法林抗凝**，取決于卒中風(fēng)險(xiǎn)與出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的各自權(quán)重，應(yīng)結(jié)合患者的臨床特征以及患者的意愿，制定個(gè)體化的抗凝措施。對(duì)于華法林的臨床應(yīng)用，應(yīng)加強(qiáng)患者的教育以及醫(yī)生的教育，如何應(yīng)用簡單、有效的方法來進(jìn)行評(píng)估顯然很重要。

CHA2DS2VASC積分是基于人的資料，而亞洲和人的卒中類型存在差異，因此CHA2DS2VASC積分能否應(yīng)用于我國房顫診療的臨床實(shí)踐尚不肯定。考慮我國的醫(yī)療現(xiàn)狀和CHA2DS2VASC積分尚待進(jìn)一步評(píng)估，目前家建議，我國房顫患者現(xiàn)階段的卒中危險(xiǎn)分層仍宜采用CHADS2積分。