作為青光眼濾過(guò)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，小梁切除術(shù)的并發(fā)癥包括低眼壓、超量濾過(guò)、滲漏、眼內(nèi)炎。隨抗纖維化**如絲裂霉素C（MMC）的使用，這些并發(fā)癥的發(fā)生率增加。但如果沒(méi)有抗纖維化**，會(huì)很容易形成瘢痕而導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，一個(gè)可以*大限度減少瘢痕化而不增加并發(fā)癥的輔助劑將備受歡迎。本文研究的就是這樣一種藥劑-植入式膠原蛋白基質(zhì)。結(jié)果發(fā)表于【Clin Experiment Ophthalmol 2012 Dec 25】。

方法：

Narayanaswamy 及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、非隨機(jī)對(duì)照研究。比較小梁切除術(shù)中運(yùn)用Ologen膠原蛋白基質(zhì)植入物與MMC的1年結(jié)果。A組33只眼，接受Ologen植入，對(duì)照組33只眼接受MMC。

有患者均21歲以上，診斷為原發(fā)性開角型青光眼或原發(fā)性閉角型青光眼，且眼內(nèi)壓未得到有效控制。有患者運(yùn)用**或激光**失敗，并有明顯的白內(nèi)障?；€時(shí)均接受一系列檢查包括BCVA、裂隙燈、連續(xù)3次眼壓監(jiān)測(cè)、前房角鏡、散瞳眼底檢查。手術(shù)前各組人口學(xué)特征、青光眼診斷、BCVA、杯盤比、視野指數(shù)等無(wú)差異。

干預(yù)：

兩組均制作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣和4x4mm的矩形鞏膜瓣。分別放置Ologen或MMC。均顳側(cè)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化，并在囊?guī)?nèi)置入人工晶體。

主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為12個(gè)月時(shí)的眼壓變化。次要終點(diǎn)包括額外的術(shù)后**及**事件。

“圓滿成功”定義為：IOP＜18mmHg，1年內(nèi)無(wú)需降眼壓****。

“預(yù)后合格”定義為：IOP＜18mmHg，需要降眼壓****或針刺分離。

“失敗”定義為：連續(xù)兩次隨訪IOP＞18mmHg，或需要重復(fù)手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)：

Ologen組1年時(shí)相比基線平均眼壓降低2.9mmHg（P=0.003），MMC組降低6.9mmHg（P＜0.001）。

術(shù)前使用青光眼**的平均數(shù)量：MMC組高于Ologen組（2.0±0.8 vs 1.55±0.7， P=0.02）。術(shù)前基線平均眼壓為：MMC組21.5±6.5mmHg，Ologen組18.4±4.6mmHg （P=0.05）。調(diào)整這兩個(gè)因素后，2組間眼壓降低程度無(wú)顯著差異（P=0.16）。

Ologen組中，48.5%達(dá)到“圓滿成功”，MMC組有66.7%（P=0.2）；“合格預(yù)后”為9.0% vs 18.1%（P=0.4）；“失敗”為9.09% vs 12.1% （P=0.99）。兩組患者均未重復(fù)進(jìn)行青光眼手術(shù)。

視點(diǎn)：

小梁切除術(shù)是非常重要的青光眼手術(shù)，但即使由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來(lái)操作，長(zhǎng)期預(yù)后也難以預(yù)測(cè)。成功的濾過(guò)手術(shù)需要平衡切口的**程度。隨著抗代謝**如5-氟尿嘧啶和絲裂霉素C的使用，濾過(guò)泡瘢痕減少，但術(shù)后低眼壓、濾過(guò)泡滲漏、眼內(nèi)炎的發(fā)生率卻在增加。因此，任何能增加手術(shù)性并維持降眼壓效果的手段都很有價(jià)值。

Ologen是一種可生物降解的植入式膠原蛋白基質(zhì)支架，目的是促進(jìn)并調(diào)控手術(shù)后再生，減少瘢痕的形成，而不需要抗代謝**的參與。據(jù)廠商的介紹，它能讓成纖維細(xì)胞在矩陣內(nèi)生長(zhǎng)來(lái)避免瘢痕和創(chuàng)口收縮。理論上可以創(chuàng)造出理想的低彌漫性濾過(guò)泡。此外，這個(gè)植入物具有多孔的蓄水空間，形成緩沖區(qū)避免過(guò)量濾過(guò)，進(jìn)而避免術(shù)后低眼壓。

Ologen植入眼結(jié)膜和筋膜囊下，本身就高出眼表，可能會(huì)讓濾過(guò)泡的形態(tài)功能評(píng)估變的困難。因此，需要一些經(jīng)驗(yàn)來(lái)識(shí)別患者是否會(huì)受益于進(jìn)一步的程序，比如松解縫線或針刺分離。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)兩組松解縫線的頻率沒(méi)有差異，但Ologen組往往需要更多的針刺分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶（39% vs 6% 對(duì)比MMC組）。

Ologen比抗代謝**昂貴，但在某些方面更有優(yōu)勢(shì)。它不像MMC會(huì)導(dǎo)致畸形，可以用于妊娠期患者，也方便正在妊娠的醫(yī)生和手術(shù)人員使用。此外，一些高度近視、鞏膜薄的患者，長(zhǎng)期低眼壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，而這個(gè)植入物可能更。還有些患者有潛在的鞏膜溶解風(fēng)險(xiǎn)，使用MMC非常危險(xiǎn)，顯然更適合用這種植入物。

這項(xiàng)研究的對(duì)象主要是亞裔人群，如果要廣泛使用，還需要多樣化的研究群體。在此之前，使用抗代謝**仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于特定人群應(yīng)當(dāng)考慮到Ologen。

編譯自： Trabeculectomy: Implantable Collagen Matrix vs Mitomycin C. Medscape. Mar 21, 2013.