老年亞甲減患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)是否增加?

70歲以上老年人中，15%的TSH高于正常值[J Clin Endocrinol Metab,2007,92:4575-4582.] 。一項(xiàng)對(duì)11項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果的meta分析提示：只有在嚴(yán)重的亞甲減狀態(tài)(TSH≥10 mU/ L)時(shí)，其CHD 死亡率才增加，且與年齡無(wú)明顯關(guān)系。老年人每個(gè)個(gè)體TSH 水平不同，一般年齡每增加13年TSH增加0.32 mU/ L[J Clin Endocrinol Metab, 2012,97:1554-1562.] 。另有研究報(bào)告，認(rèn)為老年亞甲減患者的TSH>10 mU/ L時(shí)HF風(fēng)險(xiǎn)增加。

但這些觀察性研究?jī)H用一次的TSH 測(cè)定結(jié)果來(lái)判斷亞甲減，不夠。事實(shí)上，甲狀腺功能隨著時(shí)間的推移會(huì)有變化：如有的輕度亞甲減患者可能轉(zhuǎn)為正常甲狀腺功能，而另一些亞甲減患者則可能加重至嚴(yán)重的亞甲減狀態(tài)，故僅測(cè)一次甲狀腺功能的結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷有其的限性。

老年人的死亡率與亞甲減是否相關(guān)?

學(xué)者*近利用一項(xiàng)大型隊(duì)列研究《心血管健康研究》(CHS)的資料，選擇針對(duì)65 歲以上社區(qū)居民有多次甲狀腺功能測(cè)定值的資料進(jìn)行分析。CHS 共涉及5888名65歲以上的社區(qū)居民，有完整甲狀腺功能測(cè)定數(shù)據(jù)者4863人，其中亞甲減者679人，正常甲狀腺功能者4183人，自1989 年起每年隨訪，至2005年，平均隨訪已達(dá)13 年以上?？偟膩?lái)說(shuō)，這些老年人群在平均隨訪13 年中TSH 水平上升了13%，F(xiàn)T4 增加1.7%，TT3下降13%，有287名老人在平均隨訪的5.1 年期間死亡，老年人的死亡與亞甲減無(wú)關(guān)(HR:0.97，95% CI:0.66~1.43)，與TSH 水平無(wú)關(guān)(HR:0.94，95% CI:0.88~1.01)，與TPOAb 持續(xù)陽(yáng)性無(wú)關(guān)(HR:1.09，95% CI:0.62~1.92)，但與FT4 濃度呈正相關(guān)(FT4 每升高1ng/ ml，HR:2.57，95% CI:1.32~5.02)。

高齡老人“亞甲減”狀態(tài)無(wú)需甲狀腺**替代**

TSH水平是判斷甲狀腺功能的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，與甲狀腺**水平呈負(fù)相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，尤其至老年，TSH水平逐漸上升，但現(xiàn)尚無(wú)判斷老年人TSH水平的特定標(biāo)準(zhǔn)，故有相當(dāng)一部分老年人被歸入“亞甲減”的群體。在當(dāng)今社會(huì)，有越來(lái)越多的人群進(jìn)入80歲和90歲以上行列，如測(cè)定TSH水平，很可能被認(rèn)為是“亞甲減”而給予甲狀腺****。

上述研究顯示，TSH輕度增加而甲狀腺**水平正常在高齡老年人群中并無(wú)**后果(不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)和死亡率)，相反，如甲狀腺**水平增加則可能有害。老年人TSH 的增加還與其基礎(chǔ)水平有關(guān)，基礎(chǔ)水平低者老年后TSH增加較多[J Clin Endocrinol Metab, 2012,97:3944-3950.] ，故認(rèn)為與年齡相關(guān)的血TSH濃度的增高可能是由于TSH生物活性下降之故。